「同じ量を全員に投与」で本当に十分？放射性リガンド療法の個別化を考える

近年、前立腺がんに対するPSMA放射性リガンド療法をはじめ、さまざまながんで放射性医薬品治療（Radiopharmaceutical Therapy：RPT）が広がっています。

そんな中、興味深いタイトルの論文が発表されました。

「Are Radiopharmaceutical Therapy Trials Designed to Undertreat?（放射性医薬品治療の臨床試験は、患者を十分に治療していないように設計されているのではないか？）」

この論文は、現在の臨床試験で一般的な「全員に同じ投与量・同じ回数で治療する方法」に疑問を投げかけています。

現在の治療は「画一的」

多くの臨床試験では、

• 決められた投与量（例：7.4 GBq）

• 決められた投与回数（例：6回）

• 決められた治療間隔（例：6週間ごと）

というように、すべての患者が同じスケジュールで治療を受けます。

これは試験結果を比較しやすくするためには重要ですが、実際の患者さんは一人ひとり異なります。

「Undertreat（治療不足）」とは？

論文でいう「Undertreat」とは、患者がまだ治療を続けられる状態なのに、プロトコール上の理由で治療が終了してしまうことです。

例えば、

• 腫瘍はまだPSMAを十分発現している

• 副作用は軽い

• 腎機能や骨髄機能にも余裕がある

にもかかわらず、「6回終了」というルールだけで治療が終わってしまうことがあります。

こうした患者さんでは、本来ならさらに治療を続けることで、より高い効果が得られる可能性があります。

「GBq」ではなく「Gy」を考える時代へ

放射性リガンド療法では、投与した放射能（GBq）が同じでも、患者さんによって腫瘍に届く放射線量は大きく異なります。

その違いを決める要因には、

• 腫瘍の大きさ

• PSMAの発現量

• 腫瘍への集積

• 腎機能

• 体内での薬剤の動き

などがあります。

つまり、「7.4 GBqを投与した」という事実よりも、「腫瘍が実際に何Gyの放射線を受けたか」の方が、治療効果を考える上では重要かもしれません。

個別化治療への期待

著者らは、今後は画像を用いたドシメトリー（吸収線量評価）を活用し、

• 腫瘍には十分な線量を届ける

• 腎臓や骨髄など正常組織への負担を抑える

• 必要に応じて投与量や治療回数を調整する

という個別化医療へ進むべきだと提案しています。

セラノスティクス横浜から

セラノスティクスの考え方は、「診断画像を治療に生かすこと」です。

その先には、「一人ひとりに最適な放射線量を届ける」という更に精密な治療があります。

現在、PSMA放射性リガンド療法では固定投与が標準ですが、今後はAIによる画像解析やドシメトリーの発展により、患者さんごとに最適な治療計画を立てる時代が訪れるかもしれません。放射性医薬品治療は、単に「薬を投与する治療」ではなく、画像・物理学・医学を融合して、一人ひとりに合わせた治療を実現するセラノスティクスへと進化しつつあります。

この論文は、その未来の方向性を示す重要なメッセージを私たちに投げかけています。